Интересный случай: пневмоцефалия после непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки
Интересное наблюдение пневмоцефалии после непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки описывают Gomez-Rios M.A., Fernandez-Goti M.C. в Anesthesiology (1). У 34-летней здоровой роженицы после идентификации эпидурального пространства на уровне L4-L5 методом потери сопротивления воздуху (3 мл) внезапно появилась головная боль. Игла была извлечена без истечения ликвора. На уровне L3-L4 был установлен эпидуральный катетер методом потери сопротивления солевому раствору. При компьютерной томографии головного мозга, выполненной сразу после родов, выявлен воздух в височных рогах и правом лобном роге бокового желудочка (рис).
Рис. Результаты компьютерной томографии
Пневмоцефалия является редким осложнением непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки и инъекции воздуха в субарахноидальное или субдуральное пространство и распространением в направлении головного мозга. В зависимости от локализации и объема попавшего воздуха может возникать головная боль, локальные симптомы (парез черепно-мозговых нервов, гемипарез, гемиплегия), признаки повышенного внутричерепного давления (рвота, судороги, сонливость), нестабильность гемодинамики. Диагноз подтверждает компьютерная томография, которая в данном случае более чувствительна в сопоставлении с ядерно-магнитным резонансом. Лечение – симптоматическое. Дополнительно назначают оксигенотерапию, которая способствует денитрогенизации и реабсорбции воздуха. При напряженной пневмоцефалии рекомендуется оперативное вмешательство. Закись азота следует избегать. Механизмов головной боли два: истечение ликвора (позднее возникновение, сохраняется длительно) и интратекальное накопление воздуха (боль возникает сразу, кратковременна). Эпидуральное введение растворов или пломба из крови (методы лечение первого из отмеченных механизмов боли) в лечении головной боли на фоне пневмоцефалии неэффективны. Она обычно исчезает на протяжении 3–5 сут по мере реабсорбции воздуха. Количество воздуха, которое вводится при локализации эпидурального пространства, должно быть сведено к минимуму и полностью исключено в случае пункции твердой мозговой оболочки.
1. Gomez-Rios M.A., Fernandez-Goti M.C. Pneumocephalus after inadvertent dural puncture during epidural anesthesia // Anesthesiology. – 2013. – V. 118. – P. 444.
Проф. Беляев А.В.
