Распространение местного анестетика в эпидуральном пространстве у детей в динамике после каудального введения препарата
Анестезиологи Швеции в прекрасном исследовании характеризуют динамику распространения местного анестетика (МА) вдоль эпидурального пространства после каудального введения препарата детям (1).
Lundblad M. и соавт. преследовали цель определить распространение МА в динамике после его введения детям каудально. В исследование включали детей с физическим состоянием I-III по классификации Американской Ассоциации анестезиологов в возрасте до 6 мес, которым выполняли плановую герниопластику в паховой области под каудальной аналгезией. Ее обеспечивали введением 0,2% ропивакаина объемом 1,5 мл/кг массы тела со скоростью 1,5 мл/сек, при этом не превышали дозу 3 мг/кг массы тела. Сразу после окончания введения через ранее введенный в эпидуральное пространство катетер обеспечивали регистрацию давления в пространстве. С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) с определенной периодичностью оценивали распространение МА вдоль эпидурального пространства.
МА сразу после каудального введения достигал уровня Th10, через 15 мин – Th8; уровень анестезии через 15 мин – Th4. Изначально препарат вызывал сдавление терминальной часть дурального мешка, в последующем он частично расправлялся, а давление в эпидуральном пространстве возвращалось к исходному уровню. Результаты исследования охарактеризованы на рис.
Рис. Распространение местного анестетика (МА) в динамике после его каудального введения. Спинной мозг окрашен серым цветом, дуральный мешок с ликовором – белым, эпидуральное пространство – желтым, МА – синим. МА вызывает сдавление дурального мешка с последующим его расправлением, давлением на эпидуральное пространство и дополнительным «выдавливанием» МА краниально
Полученные данные объясняют разницу между результатами ранее выполненных исследований, в которых при контроле за распространением МА регистрацией уровня анестезии через 15–20 мин после введения препарата фиксировали более высокий уровень блока в сопоставлении с выявляемым при УЗИ контроле, примененном сразу после каудальной инъекции. Расправление дурального мешка ведет к дополнительному перераспределению примерно 16% от объема вводимого МА.
1. Lundblad M., Eksborg S., Lonnqvist P.A. Secondary spread of caudal block as assessed by ultrasonography // Br. J. Anaesth. – 2012. – V. 108. – P. 675–681.
Проф. Беляев А.В.
