Обширный абсцесс как осложнение блокады седалищного нерва при катетеризации подколенной ямки
Пациентка 55 лет с индексом массы тела 31 под общей анестезией перенесла оперативное вмешательство по поводу дистального перелома левой большеберцовой кости. Перед операцией под контролем ультразвука и стимуляции нерва в асептических условиях произведена постановка катетера в подколенной ямке для блокады седалищного нерва. Процедура постановки катетера и оперативное вмешательство прошли без особенностей. На 4 сутки после операции у пациентки появилась лихорадка и боль в области нахождения катетера. Катетер был удален и проведено полное клиническое обследование. Поверхностных признаков инфекции не обнаружено, однако, несмотря на удаление катетера, сохранялась боль в области его нахождения и лихорадка. Была проведена визуализация тканей бедра с помощью магнитно-резонансной томографии. На снимках получено изображение обширного многокамерного скопления жидкости в заднем компартменте левого бедра с вовлечением в процесс всей мышечной ткани задней поверхности бедра. При посеве содержимого был выделен золотистый стафилококк. Произведено дренирование абсцесса и назначены антибиотики.
Частота инфицирования катетера, который устанавливают для блокады седалищного нерва в подколенной ямке, составляет 0,25%. Оно может быть связано с контаминацией инфузата, длительностью катетеризации более 48 часов, мужским полом, отсутствием антибактериальной терапии в периоперационный период, послеоперационным мониторингом в отделении интенсивной терапии и опытом анестезиолога. Недостаточное обезболивание с плохим контролем болевого синдрома может быть ранним признаком начинающейся инфекции. Боль возникает из-за изменения рН в окружающих катетер тканях. Это может уменьшать эффективность местных анестетиков и вынуждает прибегнуть к удалению катетера. При принятии решения об использовании катетерной техники блокады польза от обеспечения послеоперационного обезболивания пролонгированный период должна перевешивать возможные риски инфекционных осложнений.
Maheshwari A., George III J.E., Esa W.A. et al. Images in Anesthesiology: Severe posterior thigh abscess as a complication of popliteal sciatic nerve catheter // Anesthesiology. – 2013. – V. 18. – P. 955.
к.мед.н. Танцюра Л.Д.
