Возможность использования гидроксиэтилкрахмала вместо кровяной пломбы для лечения постпункционной головной боли?
Vassal O. и соавт. описывают два случая применения гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) для лечения постпункционной головной боли, рефрактерной к другим лечебным мероприятиям.
Случай №1. Постпункционная головная боль развивалась в послеродовом периоде. Одновременно у пациентки сформировалась лихорадочная реакция. При этом из различных изолятов, включая кровь, выделен Streptococcus agalactiae B. Назначены антибактериальные препараты. В качестве методов консервативного лечения головной боли применены пероральная гидратация, ацетоминофен, кетопрофен, кофеин. Менингит исключен выполнением магнитно-резонансной томографии. Через четверо суток в связи с некупируемой головной болью эпидурально введено 30 мл гидроксиэтилкрахмала с молекулярной массой 130 000 дальтон. Головная боль исчезла сразу после введения препарата. На следующие сутки в связи с возобновлением головной боли меньшей степени интенсивности эпидурально введено 25 мл гидроксиэтилкрахмала. Головная боль купирована.
Случай №2. Постпункционная головная боль развивалась после операции на яичниках у пациентки, страдающей острым лейкозом. Консервативные мероприятия, включающие пероральную регидратацию, ацетоминофен, опиоиды, кофеин, глюкокортикоиды внутривенно, оказались неэффективными. Магнитно-резонансной томографией исключены тромбофлебит сосудов головного мозга, токсическая лейкоэнцефалопатия, токсичность интратекально вводимого метотрексата. На поясничном уровне катетеризировано эпидуральное пространство. Введено 15 мл ГЭК молекулярной массой 130000 дальтон. Назначено постоянное введение ГЭК со скоростью 5 мл/час. Пациента оставалась в положении лежа в течение 3 ч. Головная боль купирована. Эпидуральный катетер извлечен через 24 ч. Выписана домой. Головная боль не рецидивировала.
Описание применения ГЭК для терапии постпункционной головной боли, рефрактерной к консервативным мероприятиям, дано впервые.
Vassal O., Baud M.C., Bolandard F. et al. Epidural injection of hydroxyethyl starch in the management of postdural puncture headache // Int. J. Obstet. Anesth. – 2013. – V. 22. – P. 153–155.
Проф. Беляев А.В.
