Постоянная инфузия ропивакаина в рану после операций на тазобедренном суставе
Постоянная инфузия ропивакаина в рану после минимально инвазивного вмешательства на тазобедренном суставе позволяет оптимизировать послеоперационным период. Таков вывод авторов рандомизированного контролируемого слепого исследования, представленного в Anesthesia&Analgesia (1).
Aguirre J. и соавт. преследовали цель исследовать влияние постоянной эпикапсулярной инфузии ропивакаина 0,3% через катетер с множеством отверстий длиной 15 см, установленный в ране, на потребление морфина после минимально инвазивной артропластики тазобедренного сустава.
Оперативное вмешательство выполняли под спинномозговой анестезией 15 мг гипербарического бупивакаина. После анестезии во всех случаях назначали 1 г ацетоминофена с последующим повторением каждые 6 ч. После имплантации протеза эпикапсулярно располагали катетер с множеством отверстий длиной 15 см, в рану вводили 20 мл ропивакаина 0,3%, начинали инфузию местного анестетика со скоростью 8 мл/час на протяжении 48 ч. Всем пациентам после операции также назначали пациент-контролируемую аналгезию морфином внутривенно. В контрольной группе вместо ропивакаина использовали 0,9% натрия хлорид. В конечный анализ включены данные 72 пациентов (по 36 в исследуемой и контрольной группах).
Инфузия ропивакаина сопровождалась уменьшением потребности в морфине (Р < 0,0001), интенсивности боли (Р < 0,0001), увеличением удовлетворенности пациента на 22,7%. Концентрация ропивакаина в крови была менее токсического уровня. Через 3 мес после выписки из стационара боль в области операции и потребность в аналгетиках была сопоставимой в обеих группах, но после применения ропивакаина в области раны имело место существенное уменьшение дискомфорта в ответ на прикосновение и давление (Р < 0,0001). Авторы приходят к заключению, что постоянная инфузия ропивакаина эпикапсулярно после операции на бедренном суставе является эффективным методом уменьшения потребности в морфине, улучшает качество обезболивания после операции, позитивный эффект от метода сохраняется на протяжении 3 мес после операции.
Подобное направление ранее реализовано в серии исследований с определенными различиями в подходах к решению задачи.
1. Aguirre J., Baulig B., Dora C. et al. Continuous epicapsular ropivacaine 0.3% infusion after minimally invasive hip arthroplasty: a prospective, randomized, double-blinded, placebo-controlled study comparing continuous wound infusion with morphine patient-controlled analgesia // Anesth. Analg. – 2012. – V. 114. – P. 456–461.
Проф. Беляев А.В.
