Выбор метода обезболивания при переломе бедра
Регионарная анестезия сопровождается уменьшением суммарной вероятности летальности внутри стационара и легочных осложнений у больных, оперируемых по поводу перелома бедра, что в основном может быть обусловлено улучшением исходов у пациентов с межвертельными переломами. К такому выводу приходят авторы крупномасштабного ретроспективного исследования, представленного в Anesthesiology (1).
Neuman M.D. и соавт. преследовали цель сопоставить эффективность регионарной и общей анестезии для предотвращения летальности и основных осложнений после операций по поводу перелома бедра. Для этого было выполнено обширное когортное исследование. Информацию о пациентах получили путем анализа базы данных здравохранения Нью-Йорка, в которой фиксируются данные всех стационаров города. В исследование включали сведения пациентов старше 50 лет с переломами бедра. Критерии исключения: возраст менее 50 лет, политравма.
В анализ были включены данные 18158 пациентов, 5254 (29%) из них операция выполнялась на фоне регионарной анестезии. Частота летальности и сердечно-сосудистых осложнений не зависела от вида обезболивания. Но использование регионарной анестезии вело к уменьшению частоты легочных осложнений (6,8% в сопоставлении с 8,1%, Р < 0,005). При выполнении логистического регрессионного анализа выявлено, что применение регионарной анестезии сопровождается снижением летальности (отношение шансов 0,710, Р = 0,014) и легочных осложнений (отношение шансов 0,752, Р < 0,0001). При анализе исходов в зависимости от локализации перелома определено, что регионарная анестезия уменьшала летальность и частоту легочных осложнений у пациентов с межвертельными переломами и не оказывла влияние у больных с переломами шейки бедра. Авторы приходят к заключению, что регионарная анестезия сопровождается уменьшением суммарной вероятности летальности внутри стационара и легочных осложнений, что в основном может быть обусловлено улучшением исходов у пациентов с межвертельными переломами.
Ценностью является объемность исследования. Тем не менее полученные данные следует интерпретировать с осторожностью. 1. Вероятность смещенной оценки обусловлена тем, что у наиболее тяжелых пациентов применяли общее обезболивание. 2. В анализе не учитывалось влияние сопутствующих заболеваний, которые могли бы в значительной степени сказаться на результатах, например, онкологическое заболевание, нарушение функции почек. 3. В исходной документации пациенты, у которых применялась комбинация общей и регионарной анестезии, кодировались как получающие общее обезболивание.
1. Neuman M.D., Silber J.H., Elkassabany N.M. et al. Comparative effectiveness of regional versus general anesthesia for hip fracture surgery in adults // Anesthesiology. – 2012. – V. 117. – P. 72–92.
Проф. Беляев А.В.
