Респираторные осложнения после использования недеполяризующих мышечных релаксантов средней продолжительности действия: несколько неожиданные результаты
Использование во время операции мышечных релаксантов средней продолжительности действия увеличивает риск клинически значимых респираторных осложнений. Таков вывод авторов крупномасштабного исследования, представленного в British Medical Journal (1).
Grosee-Sundrup M. и соавт. преследовали цель оценить вероятность дыхательных осложнений после использования для релаксации во время наркоза недеполяризующих мышечных релаксантов средней продолжительности, а также влияние на частоту осложнений мониторинга нейромышечной проводимости во время операции и купирования мышечной релаксации антихолинэстеразными веществами. Для этого были обработаны данные больных, которым выполняли оперативные вмешательства на протяжении 2006–2010 гг. в общем госпитале в Массачусетсе (США). Отобраны данные о всех наркозах, во время которых использовались мышечные релаксанты. При этом в качестве препаратов средней продолжительности применялись цисатракурий, рокуроний, векуроний. Данные 18579 хирургических больных, у которых для релаксации использовались данные мышечные релаксанты, сравнили с результатами лечения 18579 пациентов, выбранных методом отбора по подобию (propensity score), которым такие препараты не назначались. Основными показателями исхода были десатурация оксигемоглобина (менее 90%) и повторная интубация трахеи, потребовавшая незапланированной госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации, на протяжении 7 сут после операции. Авторы также оценили исходы с учетом использования для контроля за мышечной релаксацией мониторинга с помощью стимулятора периферических нервов и применения неостигмина для предупреждения остаточной мышечной релаксации.
Использование мышечных релаксантов средней продолжительности действия вело к увеличению риска десатурации после операции (отношение шансов 1,36, 95% доверительный интервал 1,23–1,51) и реинтубации, потребовавшей незапланированной госпитализации в отделении интенсивной терапии и реанимации (отношение шансов 1,40, 95% доверительный интервал 1,09–1,80). Применение мониторинга нейромышечной проводимости не сопровождалось уменьшением риска, а использование неостигмина вело к росту риска десатурации после операции (отношение шансов 1,32, 95% доверительный интервал 1,20–1,46) и реинтубации (отношение шансов 1,76, 95% доверительный интервал 1,38–2,26).
Grosee-Sundrup M. и соавт. приходят к заключению, что использование во время операции мышечных релаксантов средней продолжительности действия увеличивает риск клинически значимых респираторных осложнений. Следует вернуться к анализу традиционно используемых подходов предотвращения таких осложнений.
Полученные данные противоречат сформировавшимся в анестезиологии взглядам – риск рекураризации и дыхательных осложнений после наркоза можно уменьшить: 1. Использованием более управляемых релаксантов, 2. Мониторингом мышечной релаксации, 3. Применением антихолинэстеразных препаратов. На эти аспекты в том числе обращает внимание Hunter J.M. в редакторской статье (2). Тем не менее, полученные Grosee-Sundrup M. и соавт. результаты требует анализа в дополнительных исследованиях.
1. Grosee-Sundrup M., Henneman J.P., Sandberg W.S. et al. Intermediate acting non-depolarizing neuromuscular blocking agents and risk of postoperative respiratory complications: prospective propensity score matched cohort study // BMJ. – 2012. – V. 345. – e6329.
2. Hunter J.M. Antagonising neuromuscular block at the end of surgery: to reverse or not to reverse? That is the question // BMJ. – 2012. – V. 345. – e6666.
Проф. Беляев А.В.
