Способ определения эффективности обезболивания в послеоперационном периоде
Рефлекторная реакция зрачка в раннем послеоперационном периоде отражает интенсивность боли. Таков вывод проспективного обсервационного исследования, представленного в Anesthesiology (1).
Aissou M. и соавт. ставили перед собой цель проанализировать значение рефлекса расширения зрачка для оценки эффективности обезболивания в послеоперационном периоде и определения показаний для введения обезболивающих. Рефлекс расширения зрачка регистрировали инфракрасным портативным динамическим пупиллометром синхронно со стандартизированным болевым раздражением. Последний характеризовался нанесением постоянного давления (200 кПа) в течение 10 сек на расстоянии 2–3 см от края кожного разреза алгометром. В проспективное обсервационное исследование были включены 100 пациентов. В ходе исследования была выявлена корреляция между оценкой интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале и показателем рефлекторной реакции расширения зрачка в ответ на стандартизированный болевой раздражитель (Р = 0,88, Р < 0,0001). В тех случаях, когда для обезболивания применялся морфин, диаметр зрачка реагировал на введение обезболивающего. Авторы приходят к заключению, что в раннем послеоперационном периоде рефлекторная реакция зрачка коррелирует с показателем интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале, а использование пупиллометра может быть методом контроля показаний для назначения и эффективности обезболивающих.
Исследование с подобным дизайном применительно к послеоперационному периоде публикуется впервые. С точки зрения идеологии результат исследования был прогнозируем. Интерес же к нему обусловлен технической реализацией. И такой вариант решения вопроса позволяет адекватно оценивать болевой синдром тогда, когда его наличие и степень нельзя констатировать, ориентируясь на жалобы пациента: седация, ментальные расстройства, детский возраст и т.д.
1. Aissou M., Snauwaert A., Dupuis C. et al. Objective assessment of the immediate postoperative analgesia using pupillary reflex measurement // Anesthesiology. – 2012. – V. 116. – P. 1006–1012.
Проф. Беляев А.В.
