Безопасна ли заместительная терапия никотином у курильщиков в критическом состоянии
Заместительная терапия никотином (ЗТН), предназначенная для облегчения симптомов абстиненции при прекращении курения сигарет, безопасна у больных в критическом состоянии. Это доказывают Gillies M.A. и соавт. (1) в противовес результатам ранее опубликованных исследований.
Gillies M.A. и соавт. преследовали цель проанализировать безопасность ЗТН у больных в критическом состоянии. Для этого было выполнено ретроспективное когортное исследование. Включению подлежали все пациенты курильщики. В качестве отбора контрольной группы и последующего сравнения был использован метод отбора по вероятности – метод формирования контрольной группы с использованием показателей уравнения регрессии, рассчитанного для исследуемой группы (propensity score matching). На протяжении двух лет исследования наблюдали 423 курильщиков, у 73 использовали чрескожную ЗТН. Сравнение с контрольными данными, в том числе при учете всех сопутствующих факторов с использованием метода отбора по вероятности, различий между группами, в том числе по показателю летальности, выявлено не было. Авторы приходят к заключению, что ЗТН не несет никаких неблагоприятных последствий для пациентов в критическом состоянии. Для окончательного ответа необходимо рандомизированное ослепленное плацебо контролируемое исследование.
Интерес к исследованию обусловлен следующим. 1. Прекращение курение является одним из факторов возбуждения и делирия, которые могут развиваться у пациентов в критическом состоянии. 2. Не все ранее выполненные исследования подтверждают безопасность ЗТН у больных в критическом состоянии. История вопроса такова. Lee A.H., Afessa B., 2007 (2), представили данные, что ЗТН у больных в критическом состоянии увеличивает летальность внутри стационара. Они связали это с симпатомиметическими эффектами никотина на фоне сниженной доставки кислорода. Позже Cartin-Ceba R. и соавт., 2011 (3), в этом же лечебном учреждении не смогли подтвердить полученные Lee A.H., Afessa B. данные. В то же время двумя годами раньше Paciullo C.A. и соавт., 2009 (4), также описали увеличение летальности при назначении ЗТН больным, которым выполняется аортокоронарное шунтирование.
1. Gillies M.A., McKenzie C.A., Whiteley C. Safety of nicotine replacement therapy in critically ill smokers: a retrospective cohort study // Intensive Care Med. – 2012. – V. 38. – P. 1683–1688.
2. Lee A.H., Afessa B. The association of nicotine replacement therapy with mortality in a medical intensive care unit // Crit. Care Med. – 2007. – V. 35. – P. 151–1521.
3. Cartin-Ceba R., Warner D.O., Hays J.T. et al. Nicotine replacement therapy in critically ill patients: a prospective observational cohort study // Crit. Care Med. – 2011. – V. 39. – P. 1635–1640.
4. Paciullo C.A., Short M.R., Steinke D.T. et al. Impact of nicotine replacement therapy on postoperative mortality following coronary artery bypass graft surgery // Ann. Pharmacother. – 2009. – V. 43. – P. 1197–1202.
Проф. Беляев А.В.
