Эффективность методики локальной инфильтрационной аналгезии для обезболивания после протезирования коленного сустава: результаты исследования с относительно высоким уровнем дизайна
Методика локальной инфильтрационной аналгезии для обезболивания после протезирования коленного сустава эффективнее интратекального введения морфина. Таков вывод из исследования с относительно высоким уровнем дизайна, представленного в Anesthesia&Analgesia (1).
Essving P. и соавт. преследовали цель дать оценку методике локальной инфильтрационной аналгезии после полного протезирования коленного сустава. С этой целью было выполнено проспективное рандомизированное двойное слепое сравнение методики локальной инфильтрационной аналгезии и интратекального введения морфина. Методику локальной инфильтрационной аналгезии реализовывали следующим образом. 300 мг ропивакаина, 30 мг кеторолака и 0,5 мг адреналина (суммарный объем 116 мл) хирург инфильтрировал в мягкие ткани вокруг сустава во время операции. Такие инъекции повторяли систематически во все ткани, подвергаемые травмированию во время операции. Перед закрытием ткани хирург располагал внутрисуставной катетер. Утром первого и второго дня после операции (через 21 и 45 ч) через катетер вводили 200 мг ропивакаина, 30 мг кеторолака, 0,1 мг адреналина (суммарный объем 22 мл). Катетер удаляли через 45 ч, его кончик направляли для бактериологического исследования. Всех пациентов оперировали под спинномозговой анестезией. При этом в контрольной группе одновременно с бупивакаином интратекально вводили 0,1 мг морфина. Если спинномозговой анестезии для интраоперационного обезболивания было недостаточно, дополнительно прибегали к общей анестезии, но таких пациентов из последующего анализа исключали. Всем пациентам по требованию назначали внутривенное введение пропофола или обеспечивали его постоянное поступление. В случае возникновения боли во время операции вводили фентанил внутривенно болюсно по 25–50 мкг до максимальной дозы 300 мкг.
В окончательный анализ были включены данные 48 пациентов (у 25 из них использовалась методика локальной инфильтрационной аналгезии, 23 – интратекального введения морфина). Потребность в морфине для послеоперационного обезболивания на протяжении 48 ч после операции была статистически достоверно меньше в группе локальной инфильтрационной аналгезии в сопоставлении с группой интратекального введения морфина: 26 +/- 15 мг и 54 +/- 29 мг соответственно. Меньше была и интенсивность боли в покое и при движении (Р < 0,001), длительность госпитализации (Р = 0,029). Тогда как удовлетворенность пациентами выше в группе локальной аналгезии в сопоставлении с группой морфина (Р = 0,001). Различий функции коленного сустава, частоты побочных эффектов, состояния пациента в течение трех месяцев последующего наблюдения между сравниваемыми группами выявлено не было. Авторы приходят к заключению, что методика локальной инфильтрационной аналгезии после протезирования коленного сустава обеспечивает более эффективную аналгезию после операции и раннюю мобилизацию пациента, что приводит к сокращению продолжительности госпитализации в стационаре в сопоставлении с интратекальным введением морфина.
Интерес к представленному исследованию обусловлен следующим. Эффективность методики локальной инфильтрационной аналгезии в различных вариантах ее выполнения был неоднократно подтвержден в различных исследованиях. Но в данном использовалась альтернативная методика обезболивания и выбор в качестве альтернативы спинномозгового введения морфина был сделан впервые.
1. Essving P., Axelsson K., Aberg E. et al. Local infiltration analgesia versus intrathecal morphine for postoperative pain management after total knee arthtroplasty: a randomized controlled trial // Anesth. Analg. – 2011. – V. 113. – P. 926–933.
Проф. Беляев А.В.
