Изофлюран, севофлюран и десфлюран оказывают различное влияние на сопротивление дыхательных путей
Изофлюран, севофлюран и десфлюран оказывают различное влияние на сопротивление дыхательных путей у практически здоровых взрослых. Таков вывод авторов рандомизированного исследования, представленного в British Journal of Anaesthesia (1).
Nyktari V. и соавт. преследовали цель исследовать влияние десфлюрана в концентрации 1–1,5 минимальной альвеолярной концентрации (МАК) на суммарное сопротивление вдоху (Rrs) и его составляющие в течение 30 мин применения препарата у практически здоровых людей во время общей анестезии и сравнить эффект препарата с изофлюраном и севофлюраном. Критериям включения удовлетворяли пациенты в возрасте 18–75 лет, которым выполняли плановые оперативные вмешательства не на брюшной полости и не на грудной клетке под общей анестезией. 71 пациента рандомизировали в группы применения изофлюрана, севофлюрана, десфлюрана. Исходные показатели сопротивления регистрировали после интубации трахеи и стабилизации контролируемой искусственной вентиляции легких по объему. Наркоз обеспечивали применением десфлюрана, изофлюрана или севофлюрана в концентрации 1 МАК в течение первых 30 мин и 1,5 МАК – последующих 30 мин. С помощью пневмотахографа регистрировали дыхательный объем, газоток, давление в контуре. Каждые 5 мин применением метода окклюзии в конце вдоха регистрировали Rrs, минимальное сопротивление (Rmin) и эффективное сопротивление (DRrs).
При использовании анестетиков в концентрации 1 МАК между исследуемыми препаратами разницы зарегистрировано не было. При 1,5 МАК десфлюран вызывал увеличение Rrs в сопоставлении с исходным значением на 26%, Rmin– на 30%, тогда как изофлюран и севофлюран не оказывали статистически значимого влияние на показатели (+3,7% Rrsпри использовании изофлюрана, +7,% - севофлюрана; + 4,7% Rmin в случае применения изофлюрана, +9,6% - севофлюрана). Все параметры восстанавливались на исходном уровнем после прекращения введения ингаляционных анестетиков.
Авторы приходят к заключению, что у практически здоровых людей ни севофлюран, ни изофлюран не вызывают бронходилатацию при использовании в концентрации 1–1,5 МАК. Тогда как десфлюран не сказывается на сопротивлении дыхательных путей при концентрации 1,0 МАК, но при 1,5 МАК вызывает рост сопротивления с восстановлением на исходном значении после прекращения подачи анестетика.
1. Nyktari V., Papaiannou A., Volakakis N. et al. Respiratory resistance during anaesthesia with isoflurane, sevoflurane and desflurane: a randomized clinical trail // Br. J. Anaesth. – 2011. – V. 107. – P. 454–461.
Проф. Беляев А.В.
