Концентрация тропонина после операции и вероятность летального исхода. Результаты VISION
Пиковая концентрация тропонина (кардиальной формы TnT) в первые 3 сут после некардиохирургической операции коррелирует с летальностью в течение 30 сут. Таков вывод авторов исследования VISION (1).
Авторы преследовали цель оценить взаимосвязь между пиком концентрации тропонина на протяжении 3 сут (кардиальной изоформы TnT) после некардиохирургических операций и летальности в течение 30 сут. Для этого было выполнено проспективное интернациональное когортное исследование VISION (от англ. Vascular Events In Noncardiac Surgery Patients Cohort Evaluation) в интервале 2007–2011 гг. Критерии включения: возраст 45 лет и старше, потребность госпитализации после некардиохирургической операции минимум на ночь. Концентрацию TnT регистрировали через 6–12 ч после операции, а также через 1, 2, 3 сут после операции.
В исследование были включены данные 15133 пациентов. Летальность в течение 30 сут составила 1,9% (95% доверительный интервал 1,7–2,1%). Многопараметрический анализ выявил, что пик TnT минимум 0,02 нг/мл, развивающийся у 11,6% пациентов, сопровождался увеличением летальности в течение 30 сут в сопоставлении с контрольной группой (пик TnT0,30 составила соответственно 1,0%, 4,0%, 9,3%, 16,9%. Авторы приходят к заключению, что пик концентрации тропонина (кардиальной изоформы TnT) в течение 3 сут после некардиохирургической операции четко связан с показателем летальности в течение 30 сут после операции. 1 из 25 пациентов с пиком TnT 0,02 нг/мл, 1 из 11 – с пиком 0,03–0,29 нг/мл, 1 из 6 – с пиком 0,30 нг/мл и более погибнет в течение 30 сут после операции.
Что дает данное исследование. Считается, что реперной точкой отклонения TnT является показатель 0,04 нг/мл. Приведенное исследование доказывает, что предиктором летального исхода является более низкий показатель TnT. Иными словами, превышение более низких величин TnT (0,02–0,03 нг/мл) является основанием считать, что у пациента в послеоперационном периоде развивается повреждение кардиомиоцитов и это угрожает жизни больного. Другой вопрос, что делать, если у пациента выявляется повышенный уровень TnT. Ответа на этот вопрос на данный момент времени с позиций медицины научных фактов пока нет. Ясно, что пациент должен быть адекватно обезболен, ликвидированы или упреждены гипоксемия, гипоксия, электролитные нарушения и т. д. Вопрос о статинах в периоперативном периоде остается спорным.
Сопоставимость с ранее выполненными исследованиями. Ранее Levy M. и соавт. выполнили метаанализ, в соответствии с результатами которого повышение концентрации тропонина после перенесенной операции (не кардиохирургия) является независимым предиктором летального исхода, особенно на протяжении первого года (2).
1. The Vascular Events in Noncardiac Surgery Patients Cohort Evaluation (VISION) Study Investigators. Association between postoperative troponin levels and 30-day mortality among patients undergoing noncardiac surgery // JAMA. – 2012. – V. 307. – P. 2295–2304.
2. Levy M., Heels-Ansdell D., Hiralal R. et al. Prognostic value of troponin and creatine kinase muscle and brain isoenzyme measurement after noncardiac surgery. A systematic review and meta-analysis // Anesthesiology. – 2011. – V. 114. – P. 796–806 далее
Проф. Беляев А.В.
