Эффективность бариатрических операций у больных с неконтролируемым сахарным диабетом
У больных с неконтролируемым сахарным диабетом 2 типа исходы бариатрических операций в сопоставлении с изолированной лекарственной терапией лучше. Таков вывод авторов исследования STAMPEDE (от англ. surgical treatment and medications potentially eradicate diabetes efficiently).
Schauer P.R. и соавт. преследовали цель определить длительные (три года) исходы бариатрических операций в сопоставлении с лекарственной терапией сахарного диабета у больных, ранее включенных в исследование STAMPEDE (от англ. surgical treatment and medications potentially eradicate diabetes efficiently). Оно представляло собой рандомизированное одноцентровое контролируемое исследование 150 пациентов с ожирением, которых рандомизировали в соотношении 1:1:1 в группы терапии, шунтирования желудка и гастрэктомии. Критерии включения: возраст 20–60 лет, гликированный гемоглобин более 7,0%, индекс массы тела 27–43. Основной показатель исхода – гликированный гемоглобин 6,0% и менее.
Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составил 48 +/- 8 года, 68% были женщины, средний уровень гликированного гемоглобина – 9,3 +/- 1,5%, средний индекс массы тела – 36,0 +/- 3,5. Через 36 мес после включения в исследование для анализа были доступны данные 91% больных. Основному показателю исхода соответствовали 5% пациентов из группы лекарственной терапии, 38% – шунтирующей операции на желудке (Р < 0,001), 24% – гастрэктомии (Р = 0,01). Применение препаратов, снижающих концентрацию глюкозу в крови, включая инсулин, было реже в группах хирургического лечения в сопоставлении с исходно лекарственной терапией. У больных в группах хирургического лечения также в большей степени уменьшалась масса тела от исходного значения (21,1–24,5% в зависимости от типа вмешательства в сопоставлении 4,2% в группе терапии, Р < 0,001). Операции также улучшали показатели качества жизни. Обширные поздние хирургические осложнения отсутствовали.
Авторы приходят к заключению, что у больных с неконтролируемым сахарным диабетом 2 типа исходы бариатрических операций в сопоставлении с изолированной лекарственной терапией лучше.
1. Schauer P.R., Bhatt D.L., Kirwan J.P. and al., for the STAMPEDE Investigators. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes – 3-year outcomes // N. Engl. J. Med. – 2014. – V. 370. – P. 2002–2013.
Проф. Беляев А.В.
